家长学校

第四期:脑瘫儿童教育康复的研究现状 

 

                                                                                                             

 

脑性瘫痪(简称脑瘫)是指出生前至出生后1个月由各种原因而致的一种非进行性脑损伤综合征,主要表现为中枢运动性障碍及姿势异常,多伴有智力底下、癫痫、行为异常等障碍。因此,对脑瘫儿童的康复应该采取全面、综合的方法,在逐渐改善患儿运动障碍的同时进行教育康复,以提高其智力水平,使其能更好地融入社会之中。

对脑瘫儿童的全面康复包括:医疗、教育、社会及职业康复。其中医疗康复是全面康复的基础,而教育康复同样是一重要的环节。对脑瘫儿童的康复目的是最终使他们能独立生活、参与社会。因此,教育康复就显得至关重要。对脑瘫儿童的教育是一种采取特殊方法和形式进行的教育,不同于对盲、聋、哑儿童的教育。对脑瘫儿童来说,教育康复对促进他们的感知觉发育,提高他们对未知世界探索的兴趣和能力,使其主动克服残疾对他们成长、独立生活的影响,积极学习和掌握生活技巧是十分重要的。可以说,医疗康复与教育康复相辅相成,只有将对脑瘫儿童的训练与教育结合起来,帮助他们克服躯体和社会心理适应上的困难,才能在减低他们障碍的同时,充分挖掘出他们的各种潜能,促进其身心的正常发育,以提高生活质量。

脑瘫儿童康复研究的具体特征

一、脑瘫儿童的医疗康复

国内外对脑瘫儿童的研究已经历了一百多年,也试验了众多的治疗方法,而这些治疗的方法措施是和康复相联系、相结合的。目前国内外的医药治疗方法很多,虽然不能根治,但可以改善患儿的功能,充分发挥其潜能,归纳起来主要有下列十类。①外科手术治疗,通过采用矫形手术来改善、消除患儿的功能障碍,如肌腱延长术、神经肌支切断术、脊神经切断术等;②药物治疗,主要以促进脑代谢的活脑素为代表,如脑活素、胞二磷胆碱、神经生长肽等脑神经细胞营养药,以利于患儿神经机能的恢复;对痉挛型可用巴路芬、肉毒杆菌毒素等降低肌张力,对手足徐动型可配合使用安坦、左旋多巴等多巴胺类药物;对髓鞘发育不良的瘫痪可给予糖皮质激素配合治疗;③物理治疗,主要有光量子氧透射液体疗法、高压氧治疗及经络导平治疗、激光、水疗、生物反馈疗法等;④形器等辅助器具的应用,采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替已受损的功能,常用的辅助器具有:重锤式髋关节训练器、长短下肢矫形器、拐杖、轮椅等;⑤中医治疗,中医药对脑瘫康复有一定的疗效,如推拿、穴位按摩、穴位针灸、经络导平疗法、头针治疗等;⑥运动治疗,用以抑制异反射,促进正常运动的出现,如  疗法、上田法、   疗法,就是通过控制不正常的运动模式、异常的张力和异常协同方式来促使正常运动模式的出现;⑦作业疗法,主要使用功能性作业疗法和儿童作业疗法,改善儿童上肢的活动能力和手部运动的灵活性;⑧言语治疗,用以治疗患儿语言发育迟缓及运动性构音、听觉、视觉和交流方面的障碍;⑨音乐文体疗法,通过音乐和游戏、体育比赛等形式来训练和矫正患儿的生理缺陷,缓解和调节患儿的情绪,提高其身体的协调性、灵活性,促进其身心功能的改善;⑩感觉统合治疗,通过此训练使患儿的前庭、本体感觉和固有感觉得到康复,平衡性、协调性等得到提高。此外,认知训练、感觉刺激、康复护理及以穴位按摩运动疗法和俯爬模式训练为主体的蕾波法治疗也获得较满意的疗效。  虽然治疗的方法众多,但在具体康复治疗方法的选择上,应因人、因病而异,针对各种治疗方法的特点、针对患儿的需要进行选择。

  二、脑瘫儿童教育康复的现状

  教育康复是残疾儿童生活自理的基础,脑瘫儿童康复目的是最终使他们能独立生活、参与社会,因此,教育康复就显得至关重要。近年来医疗、康复机构的研究者们已开始关注脑瘫儿童的教育康复,并有了一些研究成果。在康复的模式上,突破了过去传统单一化的医疗康复模式,将教育引入到脑瘫患儿的功能、生活活动能力和健康心理的康复中,目前对脑瘫儿童教育康复的研究主要集中于要解决的问题、康复原则、内容与方式等的研究上。

  教育康复解决的问题主要是:①运动障碍:表现为肌张力过高或过低,运动的自主控制能力低下,运动的协调性差等;②感觉障碍:由于深感觉和复合感觉功能障碍,表现为平衡能力差、协调性差、空间定位差,同时伴有顽固性斜视、听力异常等;③交流障碍:由于构音器官的运动不协调,表现有语言不清等;④智力低下:由于脑的发育不良或脑的损伤造成脑瘫儿童智力缺陷;⑤情绪、行为、性格异常;脑瘫儿童的行动范围受限制,造成他们缺乏接触社会的机会,缺乏与人交往的经验,容易产生孤独、自卑的心理状态,表现为性格古怪、任性、固执、急燥、自我为中心,情绪极不稳定,对刺激缺乏反应或过于敏感,注意力不集中,散漫和感情脆弱等。

  教育康复的原则是:①早期干预:早期干预的目的是防止继发性残疾,减轻脑瘫儿童的残疾程度,重视家长的参与;②娱乐性:寓教于乐,对脑损伤造成运动障碍、感知觉等方面缺陷的脑瘫儿童的教育,应在娱乐中教,在游戏中学,将训练与教育内容的趣味性和娱乐性有机地结合起来,以提高患儿主动参与的积极性;③个体化:每个脑瘫儿童的障碍与缺陷各不相同,应针对不同的情况制定相应的教学计划与目标,并在教学中不断调整、修改方案与计划,以便充分发挥患儿的潜能,使其能各展所长,各尽其能;④集体性:采用集体性的训练与活动,使脑瘫儿童摆脱孤独、枯燥、单调的生活与学习方式,在群体中得到同类/同龄儿童之间的互相帮助、交往、配合、协作,激发他们主动探索、竞争和模仿的积极性,并从中获得克服困难的自信心,建立荣誉感,提高各种交往、运动、生活的技能。

  教育康复的内容主要集中在三个方面,即:①日常生活活动能力(ADL),ADL是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群,即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧;②基本动作模式:是指组成功能活动的基本动作,它可提供正确、协调的动作,完成功能活动,所以又称为功能生效的动作模式,主要包括七项内容:朝向中线、抓握及放开、伸肘、髋关节活动、固定、躯干转动、重心转移;③日常生活管理:是指导患儿使其运动逐渐接近正常的一种方法,好的管理方式能使强直的患儿放松,松软或徐动的患儿得到稳定,使失调型和徐动型患儿能更好地控制自己动作,这种管理贯穿在患儿的进食、洗浴、穿衣和游戏训练中。

  教育康复的方式主要有四种,即:①早期教育:可以使中枢神经系统发育障碍的症状得到改善提高,部分患儿接受教育的能力甚至可以接近正常儿童。②特殊教育:在此是指在特殊学校、福利院、康复机构中,对不能适应正常学校教学环境的脑瘫儿童进行的教育康复形式,在这些机构中,患儿可以边进行康复训练,边接受适当的文化知识教育,将医疗、康复、教育、抚养等融于一体。特殊教育的方法包括:德育教学、直观教育、实际训练等。③引导式教育:是一种集体的、游戏式的综合康复方法,是在较轻松而愉快的环境下通过教育学习的主动形式,利用认识、感觉交流的方式,对患儿日常生活给予各种刺激,逐渐形成功能性动作与运动。需特殊的辅助器械,如木条床、坐凳、梯背架、垫子、小梯背椅、手掌板、彩色木棒、地梯、平行杠等。④家庭教育:家庭是脑瘫儿童最熟悉的环境,孩子没有陌生感,可较好地配合治疗;家庭康复可以随时进行,并融入患儿的衣、食、住、行中,能够达到综合性训练的要求;可为家庭减轻经济负担。家庭康复的方法包括正确的卧姿、抱姿、运动训练、头部稳定性、翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、语言等训练。

  (一)早期教育

  1、学习专注力训练 专注力是脑瘫儿童学习中存在的主要问题。大多数脑瘫儿童由于存在认知和智力障碍,他们的注意力通常维持在数秒时间。而专注力是社交沟通的基本条件,亦是讯息传达的一座桥梁。故在对脑瘫儿童进行早期特殊教育的首要一环就是专注力训练。训练时应注意:一般儿童在接受教育的初期,只能于较短时间内集中注意力且极易受其他事物及环境因素影响而转移注意力。因此在早期教育的起初阶段,要在安静的环境中把患儿喜欢的食物或玩具放在儿童视线范围之内以吸引其注意。老师与患儿相对而坐时两者的视线须保持在同一水平线上。逐渐延长患儿专注力训练的时间,以能维持听故事的兴趣或与教师专注于一种共同的活动。专注力训练的内容循序渐进的扩展,直至患儿能控制自己的专注力。

  2 感知觉训练 儿童的学习是通过运用不同的感官与外界事物接触的经验而获得。特别是在言语和语言表达等方面亦依赖于上述的感知经验,使他们对于周围的事物有更深的认识及了解从而掌握和运用。①视觉运动训练:在视觉治疗时,应注意给予视觉刺激或进行视觉训练活动时应减少不必要的环境干扰。多采用以幻灯、彩色投影为主的教学方法。在教具上应以颜色鲜艳、色彩对比强烈的物件为主,按患儿接受的程度,数量上从少到多,循序渐进。②听觉训练:在进行听觉记忆训练时,安静的环境是非常重要的,多采用一对一的形式进行。再加以音调的强弱、速度的快慢的控制,则更能引发患儿的听觉注意。如:控制说话的语调,唱歌韵律的节奏等采用循序渐进方式给予声音刺激。教学形式中以聆听鼓声、铃声的强弱、快慢、次数,逐渐从“听觉记忆”发展到语言表达”。③触觉训练:对婴幼儿的触觉早期干预是输以感觉促通操、水疗、体表抚摩等感觉统和训练为主。在早期特殊教育中,以鼓励患儿用手去触摸日常接触到的物件;触摸自然界的物件;触摸温顺的家禽类动物,蔬菜、水果等以增加他们的触觉经验及兴趣。教学形式中,强调以游戏方式进行。可以将他们的眼睛蒙上,以协助他们单独运用触觉。

  3、语言训练 由于一两岁是幼儿语言发展的最佳年龄期。应抓住这一黄金时期,与患儿用语言沟通,并鼓励患儿多用语言与老师或同伴交流。教学形式多采用实物与卡片、韵律与动作,并贯穿以“汉语拼音”发音教学,让患儿掌握每个汉字、每个词的正确发音和读音。对有构音障碍的患儿除以上教学法还要坚持做“舌操”“颈肌运动”和控制异常姿势贯穿始终。

  (二)特殊教育

  特殊教育主要指对身心发育障碍、智力障碍、感器官障碍、运动功能障碍者的教育。脑瘫患儿的功能障碍是终生存在的,要使他们能够独立地生存于社会之中,也需要进行特殊教育。在这里主要是指在特殊学校、福利院、康复机构中,对不能适应正常学校教学环境的脑瘫儿童进行的教育康复形式。在这些机构中,患儿可以边进行康复训练,边接受适当的文化知识教育,将医疗、康复、教育、抚养等融于一体。

    特殊教育的方法包括:①以语言为主的德育教学;②以直观教育为主,结合生活中所见、所需事物,形象具体的示范讲解,提高脑瘫儿童的感知觉能力;③以实际训练形式进行的教育,如动手操作,从套圈、穿珠开始发展到更衣进食;从镶嵌板的应用到物品的分类,逐渐从感性认识上升到理性认识。在教育计划上要小步骤、多重复、多鼓励,逐渐增加知识面与知识深度。注意培养他们自尊、自强、自主的信心,纠正自卑、退缩、过分依赖等不利于小儿训练、学习的因素。此外,应与家长做好协调工作,共同为残疾儿童今后独立走向社会奠定基础。

  (三)引导式教育

  引导式教育是由匈牙利的神经学、心理学和教育学家Pet¨o教授在20世纪40年代创立的。最初主要是针对脑性瘫痪儿童,以后逐渐扩大应用到多种残疾儿童以及成年人。引导式教育不是一种康复技巧和治疗,而是一个针对运动功能障碍者的教育系统,其目的是通过引导主动学习,激发和发展中枢神经系统受损儿童的性格与主动参与社会的积极性,使他们在体能、言语、智力和掌握日常生活技巧方面同步发展,发展其潜能代偿功能障碍,使之尽可能独立适应社会和所生存的环境。

  引导式教育的主要特征:①重点强调脑瘫儿童主动活动,而不是被动的或单纯辅助活动;主动的学习能够获得较大的进步和成就感,是正常性格发育的表现之一;②根据患儿年龄、功能障碍程度和所要达到的目的,以小组为教育单位,通过小组共同进行的习作程序,激发儿童的上进心,诱发互相模仿与竞争的能力,从而可以主动挑战困难,达到个人与其他人之间的互动作用并促进性格的正常发展;③引导员是这个系统中的核心人物,他()融教师与治疗师的角色为一体,全面负责患儿的教育与发展,根据每个患儿的障碍程度与特点,进行活动分析,使用节律性意向的训练方法,引导儿童利用自己的运动潜能,将动作转移至行动上,从而获得独立日常生活的技巧;④节律性意向性方法:与盲、聋、哑儿的特殊教育不同,对脑瘫儿童的引导式教育要充分利用患儿的感觉器官,通过运用有节律的语言,表达他/她的内心意向,使声音符号为外在的行为做好心理准备,将言语与运动连结在一起并促进运动的学习;⑤特殊的训练器械:为改善运动障碍,稳定地完成每一项习作程序,诱发儿童自发参与活动的积极性,并从中获得成就感与自信心,Petvo教授设计了引导式教育特用的器械,如木条床、梯背椅、障碍梯等。

  (四)家庭教育

  父母是小儿的首任老师。父母在使孩子得到爱以及衣、食、住、行等基本需求方面起着不可替代的作用。 同时,父母的言行举止对孩子也会产生很大的影响。 如果父母对有残疾的小儿一贯地溺爱、包办,就会使小儿失去许多主动探索、自主运动的机会,从而不但在运动功能方面得不到发展,心理发育上也会产生依赖,缺乏自信心。所以,脑瘫儿童的家长首先要在医护人员的正确指导下,认识了解小儿的主要障碍,以极大的耐心努力开发小儿的智力,建立良好的亲子关系和家庭关系。要使每一个脑瘫儿童的家长充分认识到:①智力开发和康复训练是为了使脑瘫儿童的潜能发挥到最大限度,而不是把他们变成正常的儿童;②无论小儿智力水平如何,需从现有的水平开始训练;③在进行教育时要多进行正反馈,有进步马上表扬,使其树立自信心;④及时纠正不良行为;⑤学习内容要多重复,分小步学习;⑥耐心解答小儿的问题,语调要柔和,态度要和蔼可亲,激发小儿的学习兴趣。

  在家庭教育中,正确使用玩教具有助于提高学习效果。对注意力不集中的小儿,可用色彩鲜艳、稍大一些、带声响的玩教具(每次只出现一种);对缺乏学习动机的小儿,可提高讲解玩教具的声调,讲话要带表情,小儿有进步应及时表扬,以提高小儿的学习兴趣;对不会做复杂动作的小儿,玩教具要分步出现,间隔要适度。低年龄脑瘫儿童的教育可先从他们的生活所需开始学习,如通过日常生活所见认识“灯、门、奶瓶”;从常接触的人中认识“妈妈、爸爸”;在常吃的食物中辨认“苹果、梨”等等,将语言、实物、颜色、形状、大小等相结合,在游戏中提高认知能力。对幼儿可以将实物逐渐与图片相结合,增加归类、匹配训练,提高小儿的形象思维和记忆等能力。

小儿的智力发育与其粗大运动、精细运动、语言、社交能力的发展紧密相关,因此,家庭教育与训练要有机地结合起来,在家庭中进行康复训练的同时开展智力的开发。

三、

四、脑瘫儿童教育康复的存在问题

  1、医、教脱节

  医疗和教育的脱节,造成负责脑瘫儿童教育的学校无从下手。这些学龄脑瘫患儿在医疗、康复机构已做了哪些康复,康复的疗效如何,他们的整个康复计划是什么,怎样与学校的教育康复衔接起来,学校需继续哪些功能的康复训练,如何沿用以前的康复评估工具,以前的康复方法哪些效果比较好哪些无效,患儿的情绪行为是否有问题,心理是否健全等等。这些问题随着学龄脑瘫儿童入学比例的增大,而日益凸现,学校对此深感烦恼甚至无力去解决,最终造成这些脑瘫患儿无论是在普通学校还是特殊学校,都只能是随班就坐,不能得到适合其身心特点的教育康复。

  2、脑瘫儿童缺乏适应其需求及身心特点的教育康复课程

随着《残疾人保护法》及其他保护残疾人权利和义务的法律、法规的颁布,越来越多的残障儿童能够入学,接受和普通儿童同等的义务教育,脑瘫儿童也不例外。特别是近年脑瘫儿童入学率激增,而学校(包括普通学校和特殊学校)还没有做好应有的准备,缺乏足够的力量来研究脑瘫儿童身心的教育康复问题;同时教育主管部门也没有应须制定出国家或地方的适应脑瘫儿童身心发展特点的教育康复课程,这使得各个学校面对脑瘫儿童束手无策,只能让他们随大流,至于课程和教学是否符合脑瘫儿童的身心需要,已无从顾及。

3、脑瘫儿童研究人员的研究领域缺乏专一

在国外,大多数医院、康复机构和社区有众多学科的专业人员各司其职,共同和作研究脑瘫儿童,形成一个个专业团队,这样的团队通常有下列专业人员组成。包括:听力专家、牙科医生、耳鼻喉科医生、幼儿教育专家、运动康复专家、新生儿科专家、神经科专家、神经外科专家、营养学家、职业治疗师、眼科专家、验光师、整形外科医生、矫正器修配者、儿科医师、足病医生、物理治疗师、精神病学家、心理学家、康复专家、社会工作人员、言语-语言治疗师、泌尿科医师等。在这样的团队里,每人自己研究的领域进行更深层次的专门性的探索,以求最新的发现。而在国内,研究脑瘫的医生、学者,则集诸多角色于一身,诊断、治疗、康复等门门精通,结果很难在某个领域有新的突破和发现,只能翻译、改良一些外来成果运用到脑瘫儿童的研究上,造众多雷同的、重复性的研究,很难有源创性的成果。

4、在发达国家已很普及的社区教育、社区康复在我国正处于探索过程中,而且人们首先关注的社区中的老人,对残疾人的社区康复在逐步发展。20015月,我国卫生部、民政部、教育部、国家计划生育委员会、全国妇联和中国残疾人联合会为做好“十五”期间残疾人康复训练与服务,根据《中国残疾人事业“十五”计划纲要》,制定了《康复训练与服务“十五”实施方案》。这个方案对脑瘫儿童社区康复的年龄范围、任务目标、内容、方法、评估标准等作了具体的规定,如训练14岁以下的脑瘫儿童2万名,;康复内容为运动功能、姿势矫正、语言交往和生活活动四个方面;康复训练评估内容为翻身、坐、爬、站、转移、步行、上下台阶、进食、穿脱衣服、洗漱、入厕、交流和参加集体活动等13个项目,评估按0(独立完成)、1(需要他人部分帮助)、2(完全依赖他人帮助)三个分值和标准进行。由此可以看出,脑瘫儿童的社区康复已引起国家的重视。但目前适应于脑瘫儿童的社区康复机构还是很缺乏,在行动上还是没有引起人们的重视。而社区康复在脑瘫儿童的康复中又起着不可忽视的作用,它可以协助脑瘫儿童解决重返社会时可能遇到的各种问题,包括为患儿获得社会生活能力、促进全身心发育而给予的物质和精神方面的帮助和培养等。

   三、脑瘫儿童康复研究的趋势及未来

  1、研制学龄脑瘫儿童的教育康复课程及其标准

随着脑瘫儿童入学率的逐步提高,学校在教育过程中遇到的问题将越来越多。为了适应我国的课程改革及学龄脑瘫儿童的身心发展的需要,提高学校的教育教学效能,为学龄脑瘫儿童制定符合其身心康复、发展需求的有针对性的教育康复课程及其标准已成为势在必行。

  2、建立脑瘫患儿的康复、教育网络档案

  为了少走弯路,提高脑瘫儿童的康复效果,医疗、康复机构与学校都应为脑瘫患儿建立个人电子档案,详细记载医院的诊断、评定、制定的康复计划及计划执行情况、执行效果等,学校为其设置的教育康复课程包括哪些,课程标准、内容、评价标准等是什么,课程实施情况如何等等,这些都应记录在案。同时,与各脑瘫儿童有关的医疗、康复机构和学校的相关人员应通过网络,相互及时详细了解患儿在学校的情况,并通过网络分析和商讨问题的解决对策。有条件的家庭可以加入该网络,提供信息、了解情况、搞好家庭教育康复。

  3、构建医疗、教育、社区、家庭相结合的康复模式

  康复与教育相辅相成,只有将对脑瘫儿童的训练与教育结合起来,帮助他们克服躯体和社会心理适应上的困难,才能在减低他们障碍的同时,充分挖掘出他们的各种潜能,促进其身心的正常发育,以提高生活质量。因此,对脑瘫儿童应从医疗、教育、社区和家庭四个方面实施全面的康复,同时,为了提高康复的效果,最大限度地发挥脑瘫患儿的潜能,应考虑如何协调、统一康复教育的计划、内容、方法、评估标准等,并作合理科学的分工。这就需要研究制定医疗、教育、社区和家庭的合作模式,通过此模式来完成脑瘫儿童的教育康复任务,最终达到提高患儿的体能、自理能力、沟通能力、智力与社交能力、建立独立生活的意识与能力,以至患儿将来能融入社会。

  4、构建统一、科学、简单、实用、操作性强的标准化的脑瘫儿童功能评估模式

对脑瘫儿童诊断的标准日趋一致,但对其功能的评估至今也没有形成一个统一的评估模式,而这却是学术交流的基础。同时,统一的评估模式还可以避免患儿在不同的地方反复接受不同的或相同的多种功能评估,造成时间、精力的浪费和患儿心理情绪的抵触,甚至不同的结果会扰乱研究者的判断,从而制定出不符合脑瘫患儿身心康复发展实际需求的医疗、教育康复计划,导致医疗、教育康复的失败。因此,构建统一、合理、科学、简单、实用、操作性强的标准化的脑瘫儿童功能评估模式,已成为脑瘫儿童研究者面临的研究课题之一。它可以使与脑瘫患儿相关的医疗、康复机构、学校、社区或家庭的功能评估工作衔接起来;使用统一的标准,便于多方交流、比较和更深入的研究。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

脑瘫患儿的早期治疗

1、早期治疗

早期治疗所指的早期是指患儿06岁这一段时间。这一段时间里人体的发育改善是最明显的。也是人格形成的萌芽阶段。对于脑性瘫痪患儿来说,接受适当的康复治疗相当重要,特别是和其它的医学领域协作,再进一步通过心理性的、教育性的治疗,才会收到较明显的效果。

从这个图中可以看到正常儿童06岁这个阶段各方面的发育状况。其中神经系统的发育到6岁时是飞跃性的,中枢神经系统发育完成90%左右,到10岁时已趋于缓和,比较恒定。脑性瘫痪儿童,其中大部分都是出生前由于在脑部受到损伤而出现运动机能的异常。根据表l对正常儿童06岁这一段时间的脑部发育的研究推测,对脑瘫患儿早期进行全面的训练治疗,会对患儿运动机能和智力上产生有较大的影响,因为这一时期患儿脑发育处于旺盛时期,对于脑损伤的顺应性比较高,而且在这一时期,痉挛性和手足徐动几乎不明显,异常性的姿势和运动姿势控制起来比较容易,同时对于挛缩变形也比较容易控制。所以对于治疗师和家长来讲,应该十分注意这一段时间里患儿的衣食住行,并仔细地进行观察。如果有导致脑性瘫痪的因素,如早产、黄疽;窒息、产伤,那么作为家属、家长,特别是父母应特别地加以警揭,发现异常的情况,及时去医院检查就诊。对于治疗师来讲,要注意思儿的年龄,尽可能地做到早期发现,早期治疗,早期康复。

2、家庭治疗

在我国,对于脑瘫患儿,家庭治疗相当重要。目前在我国康复医学兴起的时间还不是很长,各种疾病的康复治疗体系还不是很完善,脑性瘫痪就是其中之一。因此,作为家属、家长学会在家庭当中对患儿进行训练治疗就变得相当重要了。

在康复医学比较发达的国家,思儿每,天的生活安排的内容和程序基本如此。首先要记住,无论是哪一项安排都是以脑瘫患儿为中心的,物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)和家庭训练所占的比例相对来讲比较小,而日常生活(入浴、入厕、洗脸、更衣、吃饭、玩耍、睡觉等)动作却占了相当大的一部分。这说明患儿每天通过自己自身的日常生活进行积累,达到一个运动训练的目的是非常重要的。治疗师的训练(PTOTST)和在治疗师指导下进行的家庭训练只是一个对患儿进行运动模式的强化和感觉上的再教育及运动、感觉的促通,最终患儿还要把所学到的、感觉到的运用到自己的日常生活当中去,以提高自己的生活质量。从而使思者的运动水平和机能得以提高,同时他参与社会的能力和心理的接受能力也会得到提高,走向成熟。这就说明,对一个脑瘫患儿的日常生活加以指导和进行家庭训练何等地重要。

 

 

 

 

 

 

 

 

如何对痉挛型脑瘫患儿进行训练

痉挛型脑性瘫痪有何特点

在脑瘫患儿中,痉挛型脑瘫所占的比例最多,最为常见,伸张反射亢进是本型的特征。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑瘫,占脑瘫的50%以上,主要表现为肌张力增高,肢体异常痉挛性,可随着成长而发生关节挛缩变形,显著特点为上肢内旋后伸,拇指内收、握拳,下肢内收内旋,屈膝屈髋,尖足等。

对痉挛型脑瘫患儿进行训练的方法

1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤,保持良好的体位和姿势,采用Bobath手技。其训练方法如下:

①拇指关键点控制训练。

②被动手指屈伸训练。

③上肢带关键点控制,双上肢外展外旋、上举。

④抱球姿势。

Bobath球或滚筒上训练,仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲,俯卧其上促进抬头和手支撑。

⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。

⑦中线活动的促通。

2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻,其训练方法如下:

①双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助,

②双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,

③双侧内收肌的放松和按摩,

④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅,

⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻,

⑥胭绳肌牵张训练(见膝关节活动训练章节)

⑦髂腰肌牵张训练,

⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足,

⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋,

⑩搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力,

3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练:

①各大关节的被动关节活动训练。

②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的,可配合痉挛肌治疗仪治疗。

③手口眼和手足口协调性训练。

④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展):训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。

⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。

⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善。

⑦利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。

⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练:

①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)

②仰躺于滚筒上,利用滚筒的旋转性,使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势,也可以缓慢转动滚筒,使患儿重心左侧或右侧转移,反复操作,让患儿感觉重心的变化。

③翻身训练:反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。

5、坐位及坐位平衡训练:坐位平衡取决于头部的位置,躯干肌负重能力,头躯干和肢体之间的协调能力。

①先进行坐位的保持训练。

②能独坐后进行前方、左右、后方平衡,重心转移、复原的感觉训练,可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

6、爬行训练:

①四爬位的保持。

②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。

③训练爬行。

7、跪位训练:

①扶物双膝跪训练。

②不扶物双膝跪。

③单腿跪训练。

8、立位及立位平衡训练:坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。

9、步行训练:步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后,可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走,若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制。训练融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   脑瘫患儿的站立及步行训练

对于每一位脑瘫患儿的家长来说,都希望自己的孩子能象正常孩子一样站起、行走、玩耍,而对于脑瘫患儿本身来讲,站立及步行是一较复杂,较困难的活动。因为,患儿不仅要学会如何控制自己的头、颈、躯干及四肢,而且,要掌握如何维持身体的平衡(包括在坐、跪、立、走等姿势下)及躯干与四肢,上肢与下肢和双下肢协调的能力。

(1).正常的立位姿势 

测量方式:用一铅锤或重物系上一根细绳做一垂直地面的垂线,然后,让被测试者站在绳子的一侧或前面。

侧方观察:垂线由外耳道→颈椎椎骨体→肩关节→体干前后侧正中→股骨大转子(或髋关节中心略偏后侧)→膝关节中心略偏前侧→紧贴足外踝前部。

后方观察:垂线由头正中→脊柱→双下肢正中位(注:从头到脚,垂线两侧的身体部位与垂线两侧的身体部位与垂线间的距离应相互对称) 

(2).常见的几种脑瘫患儿的站立姿势 

头前屈,背呈弓形或腰部生理弯曲加剧,髋、膝关节呈屈曲位;足外翻、尖足或足背屈超过90度,双侧上肢呈屈曲位或处于正常状态。

头探前,背呈方形,膝关节呈过伸展位或髋关节屈曲内旋,足外翻。

患儿只是一侧肢体受影响,上肢肩关节内收、内旋,肘关节屈曲;手指呈握拳或半握拳位,髋关节屈曲、内旋、膝关节呈屈曲或过伸展位,足内翻、底屈。 

(3).跪立平衡及负重训练: 

与站立位相比,跪位似乎像是把患儿的腿减短一半似的,若脑瘫患儿连跪位平衡都维持不好,那么,日后的站立及行走就可想而知了。 

跪位平衡开始训练时,可让患儿用双手握住床栏或椅子背、桌上固定棒等,家长把双手放在患儿骨盆两侧,以帮助患儿控制骨盆保持充分伸展的位置。之后,家长要不断诱导患儿学会自我控制好骨盆的位置,直到患儿双手也能不需扶持,自由自在地玩耍眼前的玩具为止。 

(4).站立训练 

1)被动站立训练:对于那些痉挛型或其它类型脑瘫患儿来说,被动站立,不仅降低肌张力,预防骨质疏松,而且,能给患儿双足一正确的负重感觉。同时,也可避免一些像足内翻、外翻等的现象出现。 

方法:利用斜板、站立柜或固定膝关节文具等把患儿双脚分开后,将脚尖对正前方,摆放于地面固定好,让患儿在这种体位下,每日持续站15—20分钟左右。 

2)主动站立训练  

(5),单脚站立训练 

当患儿主动站立位可基本维持后,我们就可逐步着手开始患儿单脚站立的训练,这也是立位动态平衡训练的开始。 

方法1:徒手方法,也就是说,不利用任何辅助器具,只靠家长双手来诱导患儿身体重心的移动。 

A.横向移动:家长双手放于患儿骨盆两侧,当身体重心移向一侧时,家长用放在该侧的手通过骨盆向下肢施加一个向下的压力。而另一只手通过上提患儿的骨盆来诱导患儿放松该侧下肢,把身体重心移向对侧。 

B.纵向移动:患儿呈一脚前一脚后的姿势站立身体重心移向前脚时,家长把一只手放在该侧的臀部,给患儿一向前的推力,另一只手放在患儿对侧肩膀,以确保体干也随之前移。反之,当患儿身体重心向后移时,家长的双手由推力变为向后拉。方法2:也可让患儿站于自制的平衡板上,家长用双手扶着患儿骨盆两侧,一则可保护患儿以免摔倒,二则可通过对骨盆的推拉动作,来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右,从前移到后。 

方法3:也可让患儿站在家中的地秤上,让双脚踩在上面,然后,身体重心慢慢地由一侧移向另一侧。通过地秤,我们可从量上看出患儿单脚负重能力的大小。 

(6).单脚移动的训练方法  

方法1:徒手方法,家长让患儿手扶一张椅子站定后,让患儿把身体重心移到一侧,家长把一只手放在患儿膝关节前部,另一只手放于同侧膝关节周围,然后,让患儿屈膝上抬,脚尖勾起,然后再慢慢伸直脚,足跟先着地。这样,反复地由前向后,再由后向前地练习,直到患儿能自我掌握这一动作。 

方法2:让患儿双手扶床栏站立后,把身体重心移向另一侧,另一只脚可踩一小木车、旱冰鞋或球、木棒之类可滚动的物体。然后,让患儿把脚向前向后摆动。 

方法3:让患儿扶床栏,一只脚负重,另一只脚迈上,迈下小木凳之类有一定高度的物体。物体的高度,可根据患儿能力的提高,而不断增高。 

(7).几种常见的辅助脑瘫患儿行走的方法 

1)如果患儿的站立姿势如图6—114所示,那么,在步行时,家长需站在患儿前方,用双手牵住他的双手(注意保持患儿双肘关节伸直)辅助他慢慢地把双脚放平后再走。若患儿已有了一定的的行走能力,我们也可以让他双手借助一手推车椅子等较稳固的物件行走。扶手的高度应以患儿体干略微前倾,双肘伸直为准。 

2)若患儿站立姿式呈膝关节过伸展位,家长辅助患儿行走的方法与上述方法类似,只是家长双手借助或其它物件扶手的高度应略微低一些,以便患儿在行走时,髋关节、膝关节能维持一较小的屈曲位。 

3)对于那些属于偏瘫型的脑瘫患儿来说,如果他的患侧肌张力较高,在行走时,家长可以用手牵住他的患手,那么,一方面可被动地使他患侧上肢得到充分伸展,另一方面也避免了在行走中,患侧上肢肌张力的增高。反之,患侧肌张力较低或接近正常时,我们牵拉患儿的健手行走时要比牵拉患手行走有益行多。因为,患儿的患侧在行走中,可逐步学会一正常的行走姿态。如:在迈步时,体于的旋转,向前摆动手臂等

 

 

 

地址:广东省深圳市龙岗区布吉街道西环路138号   总机:0755-89468000   行政综合部:0755-89468807    学生发展部(招生咨询):0755-89468816   传真:0755-89468222
中国反邪教网       深公网安备案证字第 4403601010102 号 粤ICP备09003220号